Etat Civil

Etudiant / fiche personnelle

*Civilité
*Nom		*Prénom
*Né le		*à (ville)
*Dept		*Pays
*Adresse
(complément)
*Code postal		*Ville
*Pays
*Téléphone		*Portable
*Email

Parents / personne responsable

*Civilité
*Nom		*Prénom
*Adresse
(complément)
*Code postal		*Ville
*Pays
(Vous devez saisir au moins un numéro de téléphone.)
Tél domicile		Portable 1
Tél bureau		Portable 2
Prof Père		Prof Mère

Formation

Baccalauréat Equivalent baccalauréat
*Série		*Année
*Académie		*Mention

Si vous avez déjà effectué une année dans cette formation, précisez :

Doublant

Doublant IPESUD

Situation universitaire (n'indiquer que les formations effectuées après le BAC)

Annee	Formation	Ville	Diplôme obtenu
2011/2012
2010/2011

Personne à prévenir en cas d'accident

*Civilité
*Nom		*Prénom
Téléphone		*Portable

Inscription

Frais de scolarité

Formation : MANIPULATEUR EN ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE

Lieu de formation : Montpellier Nîmes

Groupes - au choix

Groupe normal

2585€

Groupe renforcé

3095€

Modalité de paiement : Encaissement :

Montant total en euros € Montant échéance(s), en euros €

Stages de mise à niveau (septembre - début octobre) Lieu de stage : Montpellier

Je désire suivre une mise à niveau :

Stage 1 : stage de remise à niveau

Biologie

270€

Chimie

270€

Physique

270€

Forfait 3 matières

665€

Stage 2 : stage de révision

Biologie

270€

Chimie

270€

Physique

270€

Forfait 2 matières(veuillez cocher vos 2 matières)

520€

Forfait 3 matières

665€

L'inscription aux stages de mise à niveau est soumise à l'inscription préalable à la formation Manipulateur en Electroradiologie Médicale.
Je note que le prix de la mise à niveau n'est pas compris dans la formation initiale et que je devrais m'en acquitter en une seule fois à la rentrée.

Droits d'inscription sous réserve de réussite au baccalauréat
sous réserve de réussite à un autre concours ou examen

Sondage

Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales d'inscription

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